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              1. 哪些情况要小心口腔癌?

                2018-12-14

                将自己的医术服务于同胞是我多年的愿望。不久前,在怡禾上接到一位年轻的哺乳妈妈的咨询:一个多月也不见好转的口腔溃疡令她烦恼。


                也许是在第一次咨询时,医生退单并建议去医院面诊,但大概怕吓到她,医生没有强调那可能是不太好的疾病,所以并未引起她足够的重视,第二次咨询她选择了我。


                看到她附上的足有小拇指头大溃疡的舌头的照片,直觉告诉我这不是一般的口腔黏膜溃疡。


                咨询时的图片,征得了患者本人的同意


                我一边让她照更清晰的照片发来,一边嘱咐她尽快去医院就诊,需要的话可以取活检组织做病理检查,因为我怀疑这是一例非良性肿物,并且把这种可能性直言不讳地告诉了她。


                正如这位妈妈自己的记录,之后的过程非常曲折。简单地说吧,这位年轻的妈妈虽然遵照我的建议立即去看了牙医,却被前后就诊的四家医院的四位医生都当作一般的口腔溃疡,先是未做任何处置,继而被当作细菌感染而点滴抗生素或者处方以中成药。


                此后,在我和怡禾平台口腔医生们的共同督促和多方帮助下,她最终在大学医院的口腔黏膜专科医生那里接受了活检,并被确诊为:鳞状细胞癌的2期。


                虽然没有发现其他脏器以及淋巴的转移,然而从她第一次咨询,就诊,到最终诊断出结果,足足花费了两个多月的时间,肿瘤也不断增大。


                目前,这位年轻的妈妈已经接受了舌头的半摘除手术,并将手臂前腕部的皮肤移植到舌头上以填补组织缺损,力图恢复舌头的功能。最初的手术方案还包括颚骨的切除,对还在芳龄的女性来说那将真是再残酷不过的结果,好在医生在手术途中改变了计划,竭力保留了她面容的完整。


                在为她庆幸挽留住了生命的同时,也痛彻地慨叹如果她早一点,再早一点去看了医生,如果那几位曾经为她面诊过的医生能够及时地识别出来,那么她的病情有可能得到更好的结果。

                 

                发生在眼前的沉痛的教训,促使我写下下面的这篇科普,希望大家能提高对口腔恶性肿瘤的防范意识,来真正做到早期发现早期治疗,捍卫自己和家人宝贵的生命和高质量活着的尊严。


                口腔是我们人人都可以照照镜子就能观察到的地方,而且口腔黏膜的感觉敏锐,所以从理论上来讲口腔内的疾病是很容易做到早期发现的。然而,实际对口腔癌变早期发现部位的调查结果却是:只有6%的牙龈癌症,8%的黏膜癌症被早期发现,就连最容易发现的舌癌也只有23%的早期发现成功率。


                据报告,美国的口腔癌症患者的5年生存率是50%,日本的早期(1~2期)口腔癌症患者的5年生存率是90%,3~4期口腔癌是50%,平均为70%,治愈率在世界居于领先地位。


                究其原因,是因为口腔癌症“前癌状态”的黏膜病变,比如白板症,扁平苔藓等,一般都会持续数年的时间。在日本患者有定期健诊意识,而且有多如牛毛的牙科医院,让牙科医生有机会对这些危险的黏膜疾患进行不断的观察,仅此一点就大大增加了口腔癌被早发现早治疗的可能性。在我十几年的临床生涯中,就曾经向大学医院输送过2例早期舌癌及数例白板症患者。


                另外很多牙医们还在对患者进行治疗观察的同时教给患者自行观察鉴别“前癌病变”的方法,这是让患者具有维护自身健康的有力法宝,今天在这里告诉大家哪些情况需要警惕。


                一、口腔内的疼痛


                初期的口腔癌是没有疼痛症状的。但是,当早期的癌症在口腔内发生溃疡,甚至溃烂时,或者当肿瘤由于发展变大而压迫到神经时,会有痛感产生。在口腔内没有其他龋齿,根尖炎症,牙周病等常见的疾病却又出现疼痛症状时,应该去医院查明原因。


                一般的口腔溃疡在使用口内炎用软膏或者含漱药水后都会有不同程度的好转,如果使用2周以上仍未见效,就属于难治性口内炎,需要密切观察,甚至可以取组织试样进行病理检查,即我们常说的活检。前言中提到的年轻的妈妈,就是因为感觉到疼痛才来咨询。


                所以特别提醒:口腔溃疡如果2周没治愈,就应该去医院就诊。


                二、口腔内不明原因的出血


                口腔癌一般由于口腔黏膜的表面组织变得脆弱而容易出血。如果口腔内有不明原因的持续出血,就要去医院就诊,让医生鉴别出血的原因。因为牙周炎或者牙龈炎也会引起牙龈出血,患者自己往往很难判断出血的性质及其严重性。



                三、口腔内发现有肿瘤,肿胀或者肥大的部位


                癌症一般也叫做“新生物”,一般常见的良性突起有咬合力强的部位的骨隆起,纤维瘤,黏液瘤等,但是这些明显突出于黏膜之上不太正常的“新生物”一般人自己是很难判断到底是什么性质的肿物,所以如果口腔内出现没有见过的突起,肿块,变肥大等情况时,就要特别注意了,最好去医院请医生鉴别一下,以防是不良肿物。


                四、舌头,牙龈和颊黏膜有红斑或者白斑出现


                在口腔黏膜疾病中,有一种现象叫做“前癌病变”,就是说虽然目前还不是癌症,但是放置不管任其发展下去就会有癌变的可能性。


                据文献报告,“红斑症”癌变的几率是50%。如果口腔黏膜出现红色不褪去的状况,特别是摸上去还有硬结时,就要特别注意了。


                还有一种叫“白板症”的疾病也属于前癌病变,据报告癌化的几率为6~10%。特别是舌头的边缘,下面,口腔底部发生的疣状或者肿物上出现白色表面凹凸不平,裂开等现象时,癌化的可能性就非常大了,或许已经发展为上皮内癌的情况也并不罕见,只要一发现就请及时去口腔外科就诊。



                五、咀嚼困难、腮部或者舌头活动不自如


                当恶性肿瘤浸润到面部神经或者舌下神经时,会出现如上那些运动障碍。


                六、舌头以及口腔内出现麻痹现象


                这也是由于恶性肿瘤浸润或者压迫到神经造成的神经障碍,当被侵蚀的神经属于知觉神经时,麻痹症状就会显现出来。


                七、颈部淋巴结肿胀三周以上


                一般来自炎症性疾病的淋巴结肿胀都会随着炎症症状的治愈而缓解或消失,如果没有任何炎症发生而颈部淋巴结却肿胀不退,就要怀疑是否有头颈部癌症的转移或者患有恶性淋巴肿瘤。


                八、义齿不合适,怎么调整都不如从前使用的效果


                牙龈的癌症逐渐增大会妨碍义齿的装戴使用,而且对于压力的施加越来越难以承受。特别是出现褥疮性溃疡或者在发生下颚神经附近的骨吸收之后,还会出现神经障碍,比如装戴义齿时会有麻痹症状出现等。因此,当义齿不合适时,一定不要忍耐,尽快去医院让医生检查调试就不会错失早期发现早期治疗的时机。


                九、牙齿松动


                发生在牙龈部的鳞状细胞癌(日语称为:扁平上皮癌)有时会呈现出与重度牙周炎类似的症状:牙齿松动。因为癌细胞对颚骨的侵蚀,使得骨头急速被吸收,从X光片上看,牙齿就像悬空了一样根部被黑色阴影包围,我们称之为“幽灵之牙”,其特点是黑色阴影的边缘模糊不清。


                这时候如果把牙齿随便拔掉,很容易造成癌症扩散或者刺激病灶令其急速恶化。由于医生的误诊而给患者造成不可挽回的生命损失的案例曾经在大学的课堂里被一再强调,触目惊心的画面令我至今记忆犹新,每每看到骨头高度缺损的影像都会反复观察研究,谨慎诊断。



                如果发现牙齿的突然松动,即使不痛也不要不以为然,去医院请医生看一下为好。


                以上列举的这9条症状,一旦出现请您不要忽视,以免贻误诊治。


                写这篇文章,是因看到那位年轻妈妈遭遇舌癌的痛苦经历,我觉得不能再袖手旁观。记得以前在学校里,口腔外科学的教授曾经反复叮嘱我们:如果将来成为临床医生,即使是开再小的诊所,也要对癌症保持警惕,如果你漏掉了已经患癌的病人,就可能让他(她)失去早期治疗的宝贵机会。


                另外,在日本,据说一名临床牙医,按照一生看2000名患者来计算的话,按照比例至少应该发现2名口腔癌症患者,对有怀疑的患者,唯一要做的是把他们立即送到大学医院里,请专家做进一步的诊断治疗。


                而对看诊量更大的中国牙医来说,这个数量应该是10倍以上吧,所以也希望这篇文章能够被更多的牙医同行们看到,以提高对口腔早期癌症的筛查意识。